La vasta experiencia del Dr. Benjamín, permite que sus pacientes sientan una gran seguridad en su tratamiento ya que permite aportar a salvo el procedimiento en el consultorio, la atención quirúrgica para los pacientes que son considerados de alto riesgo. El Dr. Benjamín es pionero y fuente de referencia exclusiva en la comunidad médica del sur de la Florida y es muy respetado por sus pares. Muchas son las referencias médicas que son consideradas de alto riesgo, pacientes complejos quirúrgicamente.
Algunos de los indicadores de riesgo médico y quirúrgico de alta incluyen:
- Diabetes
- Fetal del desarrollo y anomalías cromosómicas
- Historia cardíaca
- Los fibromas uterinos
- Anemia
- La cesárea previa
- Trastornos de la Coagulación
- Obesidad Mórbida
- Hipertensión
- Gestación múltiple
Información general del Aborto
Aborto se puede definir como la expulsión del producto o productos de la concepción, es decir, un feto o embrión con la placenta y membranas asociado, antes de la viabilidad. No existe un acuerdo uniforme en cuanto a la etapa del embarazo en la que un feto debe ser considerado viable o capaz de vivir fuera del útero. Generalmente, se considera estar entre 24 y 26 semanas de un periodo de la última menstruación, aunque la supervivencia no se convierta en una probabilidad hasta 28 semanas. Si los productos de la concepción son expulsados de forma espontánea, como suele ser el caso en la naturaleza, el proceso se conoce como un aborto espontáneo. Cuando el embarazo se extirpa quirúrgicamente con el fin de poner fin a un embarazo, el proceso se conoce como un aborto inducido. El aborto inducido es el tema de este debate.
En la mayoría de los estados, incluyendo el estado de Florida, un médico calificado puede inducir un aborto electivo hasta la viabilidad. Más allá de esa etapa, el aborto es generalmente permitido sólo por anomalía fetal grave o que pueda causar riesgo para la madre. Porque la mayoría de las mujeres reconocen el embarazo y toman su decisión para el aborto temprano, la mayoría de las interrupciones del embarazo se realizan en el primer trimestre, es decir, a las 12 semanas o menos de gestación.
La ventaja es evitar la ansiedad de la espera hasta 6-7 semanas de embarazo, ya que antes era habitual. Esto es particularmente importante si los síntomas del embarazo severas están presentes. Además, se requiere menos dilatación cervical. La desventaja es que la confirmación de la terminación exitosa puede requerir pruebas de seguimiento del embarazo porque la inspección visual de los tejidos puede no ser suficiente debido al tamaño pequeño.
AVISO: Ofrecemos y recomendamos DIU (Dispositivo Intrauterino / anticoncepción) inserción, al mismo tiempo que su procedimiento. Las ventajas son: Usted sólo tiene un procedimiento y no dos, usted no tendrá ningún dolor con la inserción del DIU, usted no necesitará ninguna de las visitas adicionales a la oficina y usted tendrá una protección inmediata contra el embarazo.
Aborto en el Primer Trimestre
Con pocas excepciones, quirúrgicamente (a diferencia de punto de vista médico) abortos inducidos se realizan mediante un procedimiento generalmente conocido como dilatación y aspiración (“D&A”). Por lo general, este procedimiento se realiza en una oficina de los médicos o clínica de aborto. También se puede realizar en un centro de cirugía ambulatoria o un hospital.
El procedimiento puede llevarse a cabo de manera segura usando anestesia local con una comodidad razonable, pero en los últimos años se ha convertido en una práctica común para proporcionar varios niveles de sedación o “sueño crepuscular” que utilizan medicamentos por vía intravenosa en la categoría de narcóticos y tranquilizantes. Una vez que se alcanza un nivel satisfactorio de sedación y anestesia local, el cuello del útero o (matriz) deben abrirse para remover el contenido dentro de el útero.
En las primeras 12 semanas de embarazo esto se logra generalmente mediante la inserción de unas varillas secuencialmente cónicas de anchura creciente llamado “dilatadores”. Por lo general, el cuello del útero se necesita abrir no más de 1/4 “- 1/2” en el primer trimestre. Esto se puede hacer con cualquier parte entre 1 y 8 inserciones dilatadores, dependiendo de la etapa del embarazo y la resistencia del cuello uterino individual.
Una vez que el cuello uterino se ha dilatado adecuadamente, los productos de la concepción se retiran mediante la inserción de un tubo de plástico hueco llamado “vacurette” y la aplicación de presión negativa (succión / vacío). Generalmente, el vacurette se mueve en una serie de golpes de entrada y salida o se hace girar para mejorar las fuerzas de tracción en la punta de la vacurette. Esto a veces seguida de curetaje (raspado) de las paredes del útero para asegurar que no queden tejidos restantes que podría causar problemas posteriores.
Es apropiado inmediatamente después de la cirugía para examinar los tejidos para asegurar la compatibilidad entre lo que se retiró y lo que se esperaba sobre la base de la evaluación pre-operatoria.
D&A en manos razonablemente experimentados es uno de los procedimientos quirúrgicos más seguros realizan hoy en día, la mortalidad es 80 veces menos que el nacimiento del niño que es bastante bajo. Las complicaciones más comunes incluyen sangrado excesivo e infección que a veces requieren recuretting (repetición de succión) del útero.
Con poca frecuencia, D&A pueden resultar en lesiones en el útero o los órganos internos de los alrededores, por ejemplo, intestinos, la vejiga o los vasos sanguíneos principales que requiere la apertura del abdomen quirúrgicamente reparación. Las secuelas de D&A consiste típicamente de sangrado que es similar en grado en un periodo menstrual normal y calambres menstruales como que son similares en gravedad a un “período menstrual malo”. Estos síntomas tienden a desaparecer rápidamente, pero persisten en alguna medida por el tiempo como 2 semanas.
Las reacciones emocionales a la cirugía son comunes. La depresión leve asociada con niveles bajos de las hormonas y una sensación de pérdida es generalmente breve. La persona emocionalmente sana generalmente reacciona a la situación como lo hacen con otras situaciones de la vida y rápidamente ponen su experiencia en perspectiva. En raras ocasiones, puede ser necesario el asesoramiento o la terapia con medicamentos. Preocupaciones de largo alcance por lo general se centran sobre la fertilidad futura. Si se han producido complicaciones graves de la cirugía, como infección severa o sangrado excesivo que requiere raspado vigoroso, la fertilidad puede verse afectada.
Obviamente, las complicaciones, las cuales dan lugar a la histerectomía, darán lugar a la esterilidad. Estos problemas son poco comunes.
Aborto no quirúrgico con Mifepristona
La mifepristona es una hormona sintética desarrollada originalmente en Europa (la píldora del aborto francés). Fue utilizado durante muchos años en los que presentó como alternativa segura y eficaz para el aborto quirúrgico. Después de años de retraso a causa de la controversia política, que fue aprobado por la FDA para su uso en los Estados Unidos en el año 2000 Hemos estado utilizando mifepristona desde entonces con resultados muy satisfactorios. Ha sido nuestra experiencia, que hasta la octava semana de embarazo, mifepristona es tan seguro y efectivo como el aborto quirúrgico. Aunque se trata de un proceso más largo y aumento del dolor, la mifepristona es una opción importante para las mujeres cuya prioridad es la privacidad, la autonomía o la comodidad de su propia casa.
El Dr. Benjamin ofrece una selección preliminar que incluye ultrasonido pélvico para asegurarse de que el estadio y la ubicación del embarazo son apropiadas para la mifepristona. Si no hay problemas médicos, administramos la tabla mifepristona en el momento de la visita inicial. Proporcionamos un segundo fármaco, Cytotec, así como medicamentos para el dolor de elección con instrucciones de uso en el hogar. Incluimos una segunda semanas visita de seguimiento para asegurar que el procedimiento está completo.
¿Cómo funciona?
La mifepristona, una vez absorbida en que sistema, bloquea la “hormona del embarazo”, la progesterona. Esta es la hormona que mantiene la membrana de revestimiento del útero. Una vez previó a la progesterona, la membrana se desintegra y el embarazo se desprende. Si no se toma ninguna otra medida, el embarazo, naturalmente, un aborto espontáneo. Esto puede no ocurrir, sin embargo, durante muchos días. Para acelerar el proceso, se ha optado por administrar Cytotec, un medicamento que se ha consolidado como un método seguro y eficaz de contraer el útero. Cuando se toma 6 horas después de la mifepristona, es rápida y fiable hace que el útero se contraiga resulta en aborto involuntario.
Resultados
En nuestra experiencia, la mifepristona seguida de Cytotec ha sido de aproximadamente el 99% de efectividad en la terminación del embarazo cuando se utiliza entre la cuarta y octava semana del embarazo. En el 1% de no interrumpir el embarazo, se recomienda la interrupción quirúrgica y se proporciona con un costo adicional. Un adicional de 1% de los pacientes requerirá D & C para eliminar el tejido no completamente expulsado en el proceso de aborto involuntario. En general, hemos encontrado un alto porcentaje de satisfacción en pacientes bien seleccionados que optan mifepristona.
Aborto en Mediados de Trimestre
El Aborto realizado en los meses centrales de embarazo, es decir, en la semana 13-24 es un procedimiento significativamente diferente del primer trimestre. Aunque hay similitudes, como el embarazo progresa a través del segundo trimestre, los procedimientos utilizados requieren mayor tiempo, habilidad y conllevan riesgo algo mayor, aunque todavía significativamente inferior a llevar un embarazo a término.
La diferencia esencial es que el cuello uterino se debe dilatar y aumentar con el aumento de diámetros según la etapa del embarazo. La medida en que el cuello uterino puede dilatarse de manera segura con dilatadores varía, siendo generalmente más fácil en las mujeres que han dado a luz hijos con anterioridad. La mayoría de los médicos experimentados evitan el uso de dilatadores mecánicos más allá de la semana 14 de embarazo. Algunos los evitan después de la semana 10. Como regla general, el método de elección para dilatar el cuello del útero más allá de la semana 12 es el uso de dilatadores osmóticos.
Estos son, básicamente, tallos de materiales que absorben agua y se expanden una vez colocados en el interior del cuello del útero. Una vez que se han insertado y que se dejan en el lugar aproximadamente por seis horas o hasta toda la noche. El resultado es que el cuello del útero está dilatado tanto y suavizado evitando así un poco los riesgo y los daños que podrían producirse si se amplía con dilatadores mecánicos.
En etapas más avanzadas del embarazo, que varía desde 20 hasta 23 semanas y más allá, la dilatación se realiza generalmente en forma de serie. Esto implica la inserción de una serie de dilatadores osmóticos para 6 o más horas para dilatar el cuello del útero adecuadamente para insertar 10 y 20 o más dilatadores osmóticos seguido, generalmente el día siguiente con la evacuación (“E”) de D & E del útero. Esta etapa de la cirugía, como en el primer trimestre procedimiento se realiza generalmente bajo sedación combinada con anestesia local. El feto y la placenta generalmente se extirpan con una pinza, por lo general siguieron con legrado por aspiración para eliminar los residuos. Legrado puede o no puede llevar a cabo como un paso final.
Una alternativa a este procedimiento a mediados de trimestre y más allá es la inducción del parto. Hay una variedad de procedimientos disponibles para lograr este fin, pero en general todos ellos implican la estimulación de la contracción del útero de la misma manera como lo hace en un trabajo de parto espontáneo. Este enfoque parece en un primer momento a ser ideal, ya que puede implicar ninguna instrumentación y es totalmente natural.
En realidad, sin embargo, el útero es con frecuencia muy poco preparado a trabajar en estas primeras etapas, e incluso cuando lo hace, el cuello del útero puede ser muy renuente a dilatarse. Hay una variedad de opciones para la “inducción”.
La actual técnica de uso más común consiste en un grupo de medicamentos llamados prostaglandinas. Estos se administran en la cavidad del útero por inyección o en la vagina como un gel o supositorio. Estos pueden ser utilizados en unión con dilatadores osmóticos también.
Existe cierta controversia sobre cuál de estas técnicas es la más segura. La mayoría de los datos disponibles sugieren que antes de las 20 semanas de gestación, D&E ofrece una mayor seguridad y eficacia. Más allá de esa etapa, es probable que haya datos suficientes para probar que cualquiera es superior.
Creemos que la experiencia es el principal determinante de la seguridad en los procedimientos de etapas más avanzadas. En manos experimentadas, creemos que la D&E es preferible. Es más predecible y proporciona que el riesgo sea menos grave. La alternativa final es “histerectomía”, que es básicamente una cesárea temprana.
Este procedimiento es mejor reservarlo para situaciones en las que el vaciado del útero por vía vaginal no es posible. Tiene las desventajas de mayor riesgo, mayor dolor, mayor recuperación y mayor costo y tal vez de mayor importancia, que se opone a futuro el parto vaginal.